〒450-0002 名古屋市中村区名駅5丁目16-17
花車ビル南館2F(自社ビル) ニューウイング
問い合わせフォーム
  • は必須項目です。
  • あなたは
  • 性別 女性   男性
  • メールアドレス
  • メールアドレス(確認)
  • 氏名
  • ふりがな
  • 郵便番号
    半角英数
    -
  • 住所 1.都道府県 
    2.市区町村 
    3.丁目番地 
  • 年齢  歳
  • 携帯電話番号
  • 希望 在日中国人女性希望
    現地中国人女性希望
    その他
    日本人男性希望
  • ご希望の女性もしくは男性の番号を入力下さい 第1希望
    第2希望
    第3希望
    その他  
  • 当社を知ったきっかけ
  • 詳細  資料請求のみ
     来店希望の場合   月  日
     無料登録      月  日
  • 以下無料登録ご希望の方のみご記入下さい
  • 本籍地/都道府県
  • 生年月日 19   年  月  日生まれ
  • 最終学歴  
  • 職業
  • 家族構成
  • 身長 cm
  • 体重  kg
  • 婚歴
  • 年収(男性) 万円
  • 趣味
  • 結婚後の同居家族
  • 自己PR・特技・資格
  • お相手に対する希望
  
〒450-0002 名古屋市中村区名駅5丁目16-17 花車ビル南館2F(自社ビル) ニューウイング
国際結婚相談所、国際結婚紹介所 TEL 052−583−4122 FAX 052−533−5922